87岁，晚期肺鳞癌，合并慢阻肺、Ⅱ型呼吸衰竭、反复咯血……当所有这些医学难题集中在同一位老人身上时，他几乎被所有传统治疗方案“拒之门外”。然而，由北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科牵头的肺癌MDT团队，凭借精准的个体化治疗，为这位身处绝境的老人打开了一扇“生命之窗”。

　　

　　危重之躯

　　患者姚老先生，年近九旬，慢性咳喘病史长达半个世纪，常年依靠家庭氧疗维持呼吸。老人曾多次因喘憋急性加重入院，Ⅱ型呼吸衰竭更像一只无形的手，时刻攥着老人的呼吸节奏。更令人揪心的是，脑梗、冠心病、糖尿病等基础病更让他的身体脆弱不堪，任何治疗操作都可能引发连锁反应。

　　2023年底，一次门诊常规的胸部CT检查结果，给老人本就伤痕累累的身体蒙上更深的阴影。影像片上，左下肺一处不规则的占位性病变格外刺眼，恶性肿瘤的疑云悄然笼罩。“当时老人身体太脆弱了，我们实在不敢赌治疗的风险。”家属回忆起当时的纠结，眼眶仍泛红，最终未能下定决心进一步诊治。

　　病魔并未因此停下脚步。2024年12月的一个深夜，老人突发剧烈咳嗽，一口口鲜红色的血痰让家属瞬间慌了神，也彻底击碎了家人的侥幸心理。在北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科病房，复查的CT结果显示，老人左下肺的占位已明显增大。

　　为明确诊断，经肺癌MDT团队讨论，医学影像科为老人实施了CT引导下肺穿刺活检；组织标本经病理科检测，最终确诊为中分化鳞状细胞癌，临床分期判定为cT4N2M0ⅢB 期（中晚期）；经胸外科会诊，排除了手术的可能；进一步的肿瘤免疫检测更让治疗难度加码——PD-L1TPS＜1%，这意味着常规免疫治疗起效的概率相对较低。

　　

　　精准破局

　　“高龄，肿瘤晚期，无手术指征，肺功能差，合并多种基础病，存在多种用药禁忌，身体无法耐受化疗……”在肺癌MDT团队的讨论会上，向平超主任的话语道出了治疗的困境。团队成员逐一审视患者的检查报告，一项项异常的指标仿佛都在提醒，治疗方案必须“走钢丝”，既要打击肿瘤，又不能对脆弱的身体造成额外负担。

　　面对这道难题，团队没有轻言放弃。“先稳住‘地基’，再精准‘拆弹’。”向平超主任提出治疗思路，“虽然PD-L1表达较低，但鉴于肿瘤的异质性特征，免疫治疗在这部分人群中仍有获益可能。团队要做的，就是为患者量身定制治疗方案，并给予足够的耐心。考虑到患者身体不能耐受联合治疗，经过全面评估，团队决定在积极治疗慢阻肺，控制咯血、糖尿病等基础病症的基础上，大胆启用免疫单药治疗。

　　治疗过程顺利，但疗效监测的日子却充满考验。第一次疗效评估时，胸部CT结果显示老人的肿瘤病灶较治疗前略有增大，疗效判定为“增大的SD”（疾病稳定），提示肿瘤存在轻微进展迹象。但团队没有慌乱，仔细对比治疗前后的影像结果，持续观察老人的每一个细节症状后，决定继续选择原方案。医学的直觉告诉他们，这场免疫系统的“唤醒”，需要时间。

　　等待，成了最煎熬的战役。在顺利完成6个周期的免疫治疗后，团队原本计划为老人开展胸部放疗以巩固疗效，可放疗前的CT复查却带来了意外之喜：老人肺部病灶较此前明显缩小，周围的炎症浸润也明显减轻。这一变化表明，药物在体内经过数月的“蓄积”，终于“唤醒”免疫系统，对肿瘤细胞展开精准攻击。

　　

　　希望之光

　　在这场与死神的拉锯战中，多学科团队为老人筑起一道坚实的防护墙，影像科医生精准评估病灶变化，病理科医生加班加点分析活检标本，放疗科医生提前制定放疗计划，护理团队则用细致的护理为治疗保驾护航。正是这样的“多兵种”协同作战，老人咳嗽、痰中带血等症状在及时对症支持下得到控制，让老人在重重危机中闯出生路。

　　“肺癌是我国发病率和死亡率双高的恶性肿瘤，此次治疗的成功，靠的不是运气，而是精算。”向平超主任在总结这一病例时表示，高龄、合并症多、PD-L1阴性，都不应成为放弃治疗的绝对理由，关键在于精准评估、个体施策、耐心观察和多学科协作。

　　如今，老人的复查结果一次比一次好。在北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科与肺癌MDT团队的坚守下，这扇在绝境中艰难推开的“生命之窗”，不仅照亮了老人未来的路程，也为无数身处同样困境的高龄、高危患者，点燃了一束名为“希望”的光。

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