鹤壁市医疗保障局全面落实行政执法责任制，深入推进服务型行政执法、持续加强行政执法监督，逐步探索形成“112”医保法治建设路径（即1个思维、1个引领、2个抓手），推动医保法治工作走深走实。

　　一、强化法治思维，锚定法治建设核心定位。一是明确推动路径。将法治医保建设纳入《鹤壁市“十四五”医疗保障发展规划》，确立“根植法治思维、培强能力根基、引领业务全程、深耕服务型执法、做实执法监督”的总体工作思路，每年印发法治医保建设工作要点并列为全局年度重点工作。二是完善保障制度。明确5条依法行政法治红线，即所有规范性文件不经法治审核不出台；所有规范性文件、行政措施、对外合同不经法律顾问单位审核不决策；所有工作人员不经法治培训不上岗；所有行政决策不经法定程序不生效；所有行政处罚不经集体讨论不处罚。三是强化思想引领。组织开展全员法治培训、全系统新入职人员法律知识培训，同时通过会议学法、专题讲座、线上学考、自学等形式，全面提升干部职工法治素养和依法履职能力。

　　二、突出法治引领，贯通医保业务全过程管控。一是实现医保基金管理全贯通。建立覆盖医保基金筹集、预决算、使用、支付等环节的标准化管理机制。完善基金预算编制“三定方案”，明确经办机构与行政部门的职责；统一规范《医保基金年度清算单》和《医保基金年度清算函》，清晰界定医保基金支付额与定点医疗机构记账额的法律关系，保障清算行为合法有效。二是实现定点医药机构监管全贯通。每年与定点医药机构《服务协议》签订前，广泛征求意见，确保程序合法、内容合规、措施管用；印发《鹤壁市城镇职工基本医疗保险医保门诊统筹定点就医管理办法（试行）》，明确定点办法、就医管理、预算与结算、监督管理、法律责任等，妥善处理门诊统筹筹资总额与支付标准不平衡问题。三是实现医疗服务价格调整全贯通。成立市级医药价格和招标采购服务中心，明确医药价格和招标采购经办工作主体；建立完善医疗服务价格动态调整机制，严格遵循重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查等程序依法开展价格调整。

　　三、抓牢服务型执法，推行“柔性”监管新模式。一是推进监管三个延伸。向基层延伸，以“15分钟医保服务圈”建设为契机，打造淇滨区大辛庄社区等一批医保法治建设示范点，做到基层医保法治“5个有”（有服务平台、有宣传栏、有“明白人”、有一套工作流程、有定期宣传培训）；向就医场所延伸，推进智能场景监控全覆盖，实现市域内可收治住院病人的定点医疗机构住院、血透、康复理疗、门诊购药等重点场景实时监控，推动基金监管从“事后查处”向“事中防控”转变；向网上延伸，依托微信小程序、豫事办APP等医保服务信息化平台，分类制作医保法治宣传“二维码”，精准推送政策与风险提示。二是做好三项持续。持续做好违法风险防控，梳理定点医药机构违法风险点和风险等级，制定《鹤壁市医疗保障行政相对人高发违法风险点及防控措施清单》和《定点医疗机构自查自纠问题清单》，通过医保宣传“四进”活动、微课堂宣讲等普及防控知识；持续强化行政指导，对轻微违规行为的定点医药机构采取提示、辅导、约谈等措施，及时纠正问题；持续推行包容审慎监管，制定鹤壁市医疗保障领域不予处罚、减轻处罚、从轻处罚、免予行政强制事项清单，明确3项不予处罚、2项减轻处罚、6项从轻处罚和免予行政强制事项。

　　四、抓实执法监督，规范行政执法行为。一是落实重大行政执法案件集体审核工作机制，对市级医疗保障部门办理的责令解除医保服务协议等6类直接关系当事人重大权益的行政执法情形，实行集体审核。二是开展鹤壁市医疗保障“行政执法案卷质量提升年”活动，通过医疗保障系统行政执法案卷自查自评，全面提高行政执法水平与案卷质量，推动执法行为标准化规范。三是实行已办结执法案件100%回访，主动与定点医药机构沟通，发放《医疗保障行政相对人高发违法风险点及防控措施清单》，强化机构守法意识。

原文链接：http://ylbz.henan.gov.cn/2025/11-21/3250781.html
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