12月8日播出的中央广播电视总台“2025央视财经金融强国年度盛典”上，陕西宝鸡的慢特病医保管理模式，从众多申报项目中脱颖而出，成功入选“普惠金融”优秀案例。

　　慢特病患者的用药保障和长期管理，是医保体系中的一道普遍性难题。宝鸡的探索没有拘泥于传统路径，而是在全国率先引入商业保险机构参与经办服务，开创“商保融合”模式，构建了“政府掌舵、商保划桨”的管办分离机制，让专业机构做专业事，有效破解了慢特病服务“最后一公里”的困局。

　　宝鸡慢特病保险服务模式的核心竞争力在于“机制+科技+政策”的三维发力。在“机制”层面，引入人保健康、人保财险两家专业商保机构，构建“一点、两线、多区域”慢特病管理机制，形成竞争协同良性格局；在“科技”层面，打造1366智慧医保监管平台，对全市所有定点药店实现全流程数据追踪，用大数据和人工智能守护医保基金安全，管好群众的“救命钱”；在“政策”的层面，慢特病保障病种从37种扩至50种，城乡居民和职工恶性肿瘤放化疗年度报销限额分别从2万元、2.5万元提高至13万元和30万元，门诊肾透析报销比例从80%提升至83%。

　　为让医保红利直达“神经末梢”，宝鸡市创新构建慢特病全流程服务体系，实现在线申报、双盲审核、远程复诊、一站式结算与健康跟踪的全链条覆盖。资格认定采用人工智能匹配和“双盲”审核机制（评审专家和申报患者身份信息双向隐藏、相互保密），确保评审标准统一、过程公正。彻底告别过去“季度集中申报、审核周期数月”的模式，实现“随时申请、最快2 小时办结”的“宝鸡速度”。全市446家医院及1380家定点药店已全面接入慢特病处方流转系统，慢特病患者可就近购药报销。针对老年人、行动不便群体，依托第三方商保机构网点开展“送药上门”服务，打通医保服务“最后一公里”。

　　宝鸡市慢特病政策每年减轻患者负担3.85亿元，该模式已推广至河北、江西、云南等8省15个地市，新华网、人民网等专题报道。

　　

原文链接：https://ybj.shaanxi.gov.cn/sy/ybyw/sybdt/202512/t20251211_3595110.html
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