近日，湖南省医疗保障局、湖南省财政厅联合印发《湖南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》（以下简称《细则》），旨在动员社会力量参与医疗保障基金监督，严厉打击违法违规使用基金行为，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。该《细则》从奖励标准、举报范围、监督保障等多方面作出明确规定，自印发之日起正式施行。

　　    分级定奖最高20万元奖励，覆盖不同举报情形

　　    随着打击欺诈骗保力度加大，部分骗保行为转向隐蔽，如过度诊疗、超标准收费等，医保领域的违法违规问题手段更加隐蔽、造假更加专业、形式更加多样，单靠医保部门难发现。为调动群众举报积极性、强化社会监督、织密基金监管网，《细则》将所有违法违规使用医保基金的举报纳入奖励范围，按案值一定比例给予举报人一次性奖励。

　　    《细则》最大亮点在于建立分级奖励机制，根据举报线索的证据完备度、协助查处力度，将奖励划分为三级，精准匹配不同举报贡献。

　　    其中，一级举报需提供被举报对象的详细违法违规事实、线索及直接证据，并协助开展查处工作，且举报内容与核实的违法事实完全一致，按涉案基金损失金额（即“案值”）的10%给予奖励；二级举报需提供违法事实、线索及部分证据，无需直接协助查处，举报内容与事实相符，按案值5%奖励；三级举报仅提供详细违法事实与线索，无法提供证据或协助查处，举报内容与事实基本相符，按案值3%奖励。

　　    奖励实行一次性发放，金额上限明确为20万元，下限不低于200元；即便举报事项不涉及具体金额，但经查证属实，定点医药机构被暂停解除协议的，医保部门也将视情节给予适当奖励，确保“举报有回应、有功有奖励”。

　　    举报范围广覆盖、举报渠道多元，领奖流程便捷

　　    在举报范围上，《细则》实现医保资金“全覆盖”，不仅包含基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等，城乡居民大病保险、职工大病保险、公务员医疗补助等医疗保障资金的举报奖励，也统一参照《细则》执行。

　　    自然人只要向医疗保障行政部门提供违法违规线索，经查证属实即可申领奖励；若医保行政部门委托经办机构处理举报，同样适用该规则。

　　    为方便群众举报，湖南各级医疗保障部门将统一公布举报电话，并扩充网站、信件、电子邮箱、App等多元举报渠道，同时统筹利用当地公共服务信息平台接收线索。

　　    在奖励兑付环节，《细则》明确流程：举报事项查证办结后，医保行政部门需在10个工作日内启动奖励程序，向举报人发放《湖南省举报违法违规使用医疗保障基金奖励通知书》，告知领奖地点、材料及期限；举报人需在收到通知后2个月内，持本人有效身份证件及通知书领取奖金。

　　    医保部门已开通便捷兑付渠道，确保奖励快速到账。同时，各级医保部门均设立举报奖励专项资金，保障奖励资金足额、及时发放。

　　    保密信息、严审奖励，引导依法举报

　　    为消除群众举报的后顾之忧，《细则》要求各级医保部门对举报人个人信息及举报内容严格保密，严禁泄露给被举报人或与举报处理无关的人员；若因信息泄露损害举报人利益，将依法依规追究相关责任人责任。

　　    此外，《细则》还强调“规范举报”：举报人需对举报内容及材料的真实性负责，医保部门将全面核查线索，既保障举报线索有效处理，也依法保护定点医药机构合法权益；对故意捏造事实诬告他人、伪造材料骗取奖励的行为，将依法追究责任，构成犯罪的移送司法机关，引导群众依法、理性参与监督。

　　    《细则》的出台，是湖南构建医保基金社会共治格局的重要举措。未来，湖南省医保局将持续推动《细则》落地，通过奖励激励、渠道优化、权益保障，让更多群众参与到基金监管中，共同筑牢医保基金安全防线。

原文链接：http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/f4113601/202512/t20251201_33859938.html
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